近日，家住杭州市上城區(qū)丁蘭街道的王英，一大早來(lái)到杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)掛號(hào)就診。

“怎么不好？”門診醫(yī)生陶源一邊詢問(wèn)，一邊嫻熟地指引患者掃醫(yī)保碼。掃碼后，陶源的電腦界面上顯示接診患者。

“醫(yī)生我肚子疼了好幾天，前兩天在其他醫(yī)院看過(guò)開(kāi)了藥，但現(xiàn)在還是痛。”接診時(shí)，王英詳細(xì)地向醫(yī)生描述了自己包括腹痛在內(nèi)的一系列癥狀。與此同時(shí)，醫(yī)生的電腦屏幕右下角跳出了一個(gè)“浙醫(yī)互認(rèn)”的小插件。

“如果患者有一個(gè)月內(nèi)的互認(rèn)項(xiàng)目，就會(huì)有這個(gè)提醒。”醫(yī)生開(kāi)單后，屏幕上顯示出“存在可互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，請(qǐng)調(diào)閱后選擇‘互認(rèn)’或‘不互認(rèn)’”的字樣。選擇“調(diào)閱報(bào)告”，陶源的電腦上很快跳出了王英前幾日在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院的全腹部CT平掃檢查報(bào)告。

醫(yī)生接診時(shí)，電腦屏幕上顯示“互認(rèn)”提醒。人民網(wǎng) 陳陸洵攝

“這和我們今天要做的檢驗(yàn)項(xiàng)目是一樣的。”陶源滑動(dòng)鼠標(biāo)，仔細(xì)查看著系統(tǒng)里的“實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告”。“今天就不用再重復(fù)查了。”陶源在互認(rèn)界面，選擇了接受“互認(rèn)”，并結(jié)合王英的血常規(guī)等檢驗(yàn)結(jié)果以及臨床癥狀，及時(shí)確診了病情并開(kāi)具了處方。

“本來(lái)這個(gè)點(diǎn)去拍片子，人肯定很多，今天是拿不到報(bào)告的，更別想讓醫(yī)生看了。”根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，王英算了算，自己至少省下了一天的等候時(shí)間。

除了少跑腿、少排隊(duì)之外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享的推進(jìn)，還為患者減少了不必要的開(kāi)支。

“拍個(gè)片子起碼得花兩三百元。現(xiàn)在能少做一次檢查，不僅省時(shí)省心還省下了一筆不小的開(kāi)銷。”王英說(shuō)。

“都是機(jī)器出的結(jié)果，為啥不互認(rèn)？”作為老百姓呼聲最高的醫(yī)改項(xiàng)目，醫(yī)院間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)曾一度面臨難點(diǎn)：“不好認(rèn)”，檢查檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)法實(shí)時(shí)調(diào)閱；“不能認(rèn)”，醫(yī)院互認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范尚未形成；“不愿認(rèn)”，醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)是醫(yī)院主要收入。

如何破題？

記者來(lái)到杭州城市大腦，這里正為醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享工作的開(kāi)展提供數(shù)據(jù)支撐。

“杭州城市大腦是一個(gè)匯集了政府、企業(yè)和社會(huì)各類數(shù)據(jù)的智能中樞。得益于其數(shù)據(jù)底座的支持，我們能方便快速地調(diào)用醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)過(guò)程中所需要的大量數(shù)據(jù)。同時(shí)，借助城市大腦數(shù)據(jù)底座的能力，這些數(shù)據(jù)資源能夠高速貫通、安全存儲(chǔ)。”杭州市衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展和信息化處處長(zhǎng)何煒介紹，在城市大腦的賦能下，杭州構(gòu)建了互認(rèn)數(shù)字應(yīng)用體系，變“不好認(rèn)”為“智能認(rèn)”。

除了數(shù)據(jù)不互通外，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一也是一大痛點(diǎn)。以CRP（C反應(yīng)蛋白檢查項(xiàng)目）為例，在各層級(jí)醫(yī)院的說(shuō)法都不一致，該怎么互認(rèn)？

“各個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)各不相同，我們要做的，就是要讓檢查項(xiàng)目在不同系統(tǒng)上都能辨認(rèn)出來(lái)。”這可不是一件簡(jiǎn)單的事兒，何煒介紹，“我們組織專家將百姓日常看病最密切相關(guān)的高頻項(xiàng)目梳理出來(lái)，再挨個(gè)兒獨(dú)立編碼。最終，每個(gè)互認(rèn)項(xiàng)目都有了一張‘身份證’，供全省各地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。”

隨著杭州市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)工作的推進(jìn)，市民在杭州任意一家市屬、區(qū)屬醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生都可以讀取過(guò)往檢查檢驗(yàn)結(jié)果和病歷信息。人民網(wǎng) 陳陸洵攝

“標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)同池、秒級(jí)共享”，海量的數(shù)據(jù)“跑”起來(lái)后，如何撬動(dòng)改革？記者通過(guò)走訪發(fā)現(xiàn)，這個(gè)過(guò)程中，機(jī)制體制創(chuàng)新顯得尤為重要。

2021年7月，在富陽(yáng)區(qū)成功試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，杭州全市推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)共享數(shù)字化改革。同年9月，杭州實(shí)現(xiàn)全覆蓋，正式投入運(yùn)行。“運(yùn)行到11月，有一天，通過(guò)杭州城市大腦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查互認(rèn)數(shù)字駕駛艙監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)檢查單后的互認(rèn)量普遍較少，杭州市整體的互認(rèn)指數(shù)并不高。”何煒回憶道。

究竟是醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)要去互認(rèn)，還是數(shù)據(jù)傳輸有問(wèn)題？為了找到真正原因，杭州市衛(wèi)健委連夜召集相關(guān)醫(yī)院開(kāi)會(huì)討論。

“從數(shù)據(jù)上看，部分醫(yī)院的互認(rèn)還不夠積極，具體原因是什么？”

“目前接診時(shí)會(huì)彈出互認(rèn)插件，但部分醫(yī)生會(huì)選擇不互認(rèn)，之后就會(huì)直接開(kāi)單，直接跳過(guò)互認(rèn)環(huán)節(jié)。”

“為何選擇不互認(rèn)，有什么難處？”

“互認(rèn)工作比較繁瑣，增加了一部分醫(yī)生的工作量。”“如果在激勵(lì)機(jī)制上無(wú)法體現(xiàn)，醫(yī)生的積極性提升的確不明顯。”……參會(huì)人員將改革落實(shí)的難處直接提出。

會(huì)后，經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)研，難處被一一解決。“一方面我們積極推動(dòng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳和培訓(xùn)，另一方面，醫(yī)生診間時(shí)間寶貴，因此我們研究如何運(yùn)用技術(shù)手段讓醫(yī)生操作更簡(jiǎn)潔。”何煒介紹，“從數(shù)字賦能再攻堅(jiān)，在精準(zhǔn)識(shí)別開(kāi)單項(xiàng)目后，霸屏提醒醫(yī)生開(kāi)展互認(rèn)，點(diǎn)擊‘互認(rèn)’后就不能繼續(xù)開(kāi)單，如果選擇‘不互認(rèn)’，就要說(shuō)明理由。”

何煒告訴記者，這套系統(tǒng)的閉環(huán)管理機(jī)制，優(yōu)化了醫(yī)生端操作友好度，在為醫(yī)生減負(fù)的同時(shí)，也讓醫(yī)療行為更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，最終令醫(yī)患雙方獲益。

患者在醫(yī)院抽血化驗(yàn)。人民網(wǎng) 陳陸洵攝

此外，為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性，杭州市先后出臺(tái)《杭州市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享醫(yī)保結(jié)算操作細(xì)則》《杭州市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)“應(yīng)檢互認(rèn)”共享績(jī)效考核與專項(xiàng)工作激勵(lì)管理辦法（試行）》。其中明確，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人均檢查檢驗(yàn)費(fèi)用（含實(shí)際發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用和“應(yīng)檢互認(rèn)”檢查檢驗(yàn)費(fèi)用）較上年度同期下降的，其中“應(yīng)檢互認(rèn)”檢查檢驗(yàn)總費(fèi)用由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按50%的比例從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金年度預(yù)算總額內(nèi)預(yù)撥給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“與此同時(shí)，醫(yī)院也調(diào)整了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核政策，便于醫(yī)院將‘應(yīng)檢互認(rèn)’落實(shí)到對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效激勵(lì)制度中。在鼓勵(lì)醫(yī)院投身改革的同時(shí)，保障醫(yī)護(hù)人員的收入。”何煒介紹。

目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查互認(rèn)共享改革，已覆蓋杭州市251家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，427項(xiàng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果（其中檢驗(yàn)107項(xiàng)，檢查項(xiàng)目320項(xiàng)）院際互認(rèn)。互認(rèn)工作實(shí)施以來(lái)，全市累計(jì)互認(rèn)303.06萬(wàn)項(xiàng)次，累計(jì)節(jié)省醫(yī)保基金、患者個(gè)人費(fèi)用支出10067.94萬(wàn)元。

一紙“互認(rèn)”背后，是杭州打通衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)管等多跨部門數(shù)據(jù)的努力，更是杭州城市大腦賦能城市治理的創(chuàng)新成果。

杭州城市大腦運(yùn)營(yíng)指揮中心工作臺(tái)。人民網(wǎng) 章勇濤攝

“杭州城市大腦不僅僅是數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用，其本質(zhì)是數(shù)字化改革，是一種治理理念的創(chuàng)新與治理思路的變革。”杭州市數(shù)據(jù)資源管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“依托城市大腦，杭州市在全國(guó)首創(chuàng)‘醫(yī)檢互認(rèn)’場(chǎng)景，有效推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理高效使用，減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療服務(wù)溫度，是對(duì)共同富裕提出的實(shí)現(xiàn)‘人的全生命周期優(yōu)質(zhì)普惠公共服務(wù)共享’的有效探索。”

記者了解到，目前，杭州城市大腦已迭代升級(jí)為政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”、城市運(yùn)行“一網(wǎng)統(tǒng)管”、社會(huì)治理“一網(wǎng)共治”為核心的2.0版，將聚焦特大城市復(fù)雜問(wèn)題，聚焦企業(yè)、群眾的“急難愁盼”，為其提供數(shù)字化系統(tǒng)解決方案，堅(jiān)持做“難而正確”的事，為特大城市現(xiàn)代化治理輸出“杭州經(jīng)驗(yàn)”。（章斐然、戴謙、王震、葛泰佚、方彭依夢(mèng)、章勇濤、陳陸洵）

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