辦理參保、跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷……眼下，在臺州椒江區(qū)，越來越多的醫(yī)保事項(xiàng)在“家門口”就能辦，原來需要“兩地跑”的事也能省域內(nèi)通辦。

　　居住在椒江前所街道的張先生對此感受頗深。近日，他到街道便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口咨詢異地住院費(fèi)用報(bào)銷，“來之前聽人說醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)多，很麻煩，估摸著還要去區(qū)醫(yī)保中心大廳辦理才行。沒想到可以在這里直接辦，太方便了。”

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。2024年，椒江區(qū)以清廉醫(yī)保建設(shè)為抓手，優(yōu)化三級經(jīng)辦“服務(wù)網(wǎng)”，將醫(yī)保服務(wù)下沉至“最末梢”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“就近辦”“家門辦”，持續(xù)提升企業(yè)和參保群眾增值體驗(yàn)。

　　架起高頻服務(wù)“速通橋”

　　在臺州市立醫(yī)院生產(chǎn)住院3天后，市民徐女士的家人正在幫她辦理與育兒相關(guān)的醫(yī)保事項(xiàng)。她說：“寶寶出生后的醫(yī)保參保，自己的生育津貼申領(lǐng)，以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，都能通過醫(yī)院‘一站式’搞定。只需在出院時(shí)憑醫(yī)保碼結(jié)算生育費(fèi)用，非常便捷。”

　　記者了解到，以往辦理生育津貼相關(guān)事項(xiàng)，需要帶上出院小結(jié)、準(zhǔn)生證等材料去區(qū)服務(wù)大廳，且辦結(jié)時(shí)限較長，手續(xù)繁瑣。

　　2023年以來，椒江醫(yī)保局推出“信息醫(yī)院上傳、申請自動(dòng)觸發(fā)、費(fèi)用快速撥付、短信同步送達(dá)”的生育津貼“無感辦”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)直接刷卡結(jié)算、生育津貼“免申即享”，辦結(jié)時(shí)限從15個(gè)工作日壓縮至不超過10個(gè)工作日。

　　此外，該局對11類27項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行全面梳理和流程再造。圍繞參保人員、用人單位、醫(yī)藥企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等4方面梳理出“出生一件事”“退休一件事”等12個(gè)“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。2024年以來，椒江已完成“一件事”聯(lián)辦7468件，生育津貼無感辦支付人數(shù)達(dá)579人，實(shí)撥醫(yī)保基金1376萬余元。

　　打通醫(yī)保服務(wù)區(qū)劃壁壘

　　走進(jìn)椒江區(qū)下陳街道便民服務(wù)中心，市民陳鳴和正在辦理慢性病費(fèi)用報(bào)銷，不到10分鐘就辦理完成了，“以前都得去區(qū)政務(wù)大廳，離家遠(yuǎn)人又多，現(xiàn)在街道就能辦。”

　　為打通醫(yī)保服務(wù)的區(qū)劃壁壘，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)能力提質(zhì)增值，椒江醫(yī)保局建立起三級經(jīng)辦“服務(wù)網(wǎng)”，將25項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下放到10個(gè)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心、333個(gè)村（社區(qū)）便民服務(wù)站、39個(gè)農(nóng)商行網(wǎng)點(diǎn)，把就醫(yī)備案等5個(gè)事項(xiàng)下放至二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“鎮(zhèn)有窗”“村有點(diǎn)”。

　　椒江醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“為提升經(jīng)辦服務(wù)效率，我們通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、實(shí)地經(jīng)辦、崗位練兵等，打造了一支‘業(yè)務(wù)清、服務(wù)優(yōu)’的三級醫(yī)保服務(wù)隊(duì)伍。”

　　此外，該局將常見慢性病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診保障范圍，一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周；擴(kuò)大政策待遇病種，實(shí)現(xiàn)門診特殊病病種從8種增加至24種，適度向“一老一小”等特殊群體傾斜；優(yōu)化省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，推動(dòng)異地就醫(yī)無差別辦。

　　助力優(yōu)化營商“大環(huán)境”

　　“臺州職工醫(yī)保參保人員特殊病種門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以醫(yī)保年度為一個(gè)結(jié)算周期，計(jì)入當(dāng)年度住院最高可報(bào)費(fèi)用內(nèi)，不設(shè)起付線……”5月17日，在臺州飛躍科創(chuàng)園，椒江醫(yī)保局工作人員洪某為企業(yè)職工介紹臺州市職工醫(yī)保待遇政策。

　　自2023年起，椒江區(qū)醫(yī)保局以駐點(diǎn)辦公向上門服務(wù)轉(zhuǎn)變，常態(tài)化開展醫(yī)保“點(diǎn)單式”服務(wù)，幫助企職工了解醫(yī)保、掌握醫(yī)保、用好醫(yī)保。

　　“為確保醫(yī)保服務(wù)精準(zhǔn)化，我們組織成立了醫(yī)保志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，明確每個(gè)園區(qū)配備1名服務(wù)專員。”椒江醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，重點(diǎn)對參保員工關(guān)心的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育待遇申請、醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)等高頻熱點(diǎn)問題進(jìn)行宣傳。

　　不僅如此，企業(yè)職工可以借助“椒企服沖鋒號”小程序上門服務(wù)模塊進(jìn)行點(diǎn)單，醫(yī)保接單后赴企業(yè)開展一對一服務(wù)。某企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，這項(xiàng)服務(wù)是實(shí)實(shí)在在的便民舉措，幫助解決企業(yè)職工工作時(shí)間沖突、醫(yī)保政策知曉率不高、距離遠(yuǎn)等問題，提升了他們的獲得感、幸福感。

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